一级

指标

二级

指标

创建要求

自评概述

自评

得分

规

划

管

理

12分

机构建设6分

1、以文件形式明确心理健康教育工作机构(或领导小组)、校级分管领导以及具体负责部门。

心理健康教育工作是学校教育工作的重要组成部分，学校领导十分重视心理健康教育，为确保学校心理健康教育工作扎实有效地开展，学校进一步完善领导机构，成立领导小组。

3

2、有符合专业要求的心理辅导工作制度。

制度完善

3

规划制定3分

3、制定了学校心理健康教育发展规划以及分阶段实施方案，在学校年度工作计划中有心理健康教育的内容、安排和相关措施。

根据心理健康教育的规划和计划，督促心理健康教育有条不紊、扎实有效地开展。

3

制度建设3分

*4、制定了心理健康教育工作制度，定期开展工作例会和学习交流活动。

制定制度，班主任和心理咨询老师的学习活动定期有效开展

3

组

织

实

施

40分

教师参与4分

5、采取多种形式，不断加强全体教职员工对心理健康教育的认识、理解，动员教职工全员参与。

教师发展处积极安排学校的教师参加师培中心心理健康的全员培训，有效提高心理健康教育水平

2

6、能将心理健康教育渗透教育教学活动。

2

课程实施8分

*7、学校有心理健康辅导课计划和课时安排。

详见学校课时安排表

4

8、心理辅导课质量高，体现了较强的针对性和实效性。

辅导课适合初中生心理需求

4

个别心

理辅导

15分

*9、有固定的专兼职教师定期接待来访学生；心理辅导场所每周开放时间不少于8小时。

工作日中午、下午对学生开放，采取提前预约和定人值班的方式

5

10、建立必要的学生心理健康档案，注重档案管理，严格遵守保密制度。

认真做好学生心理咨询档案

5

11、心理辅导教师科学制定辅导方案，认真填写辅导记录并做好个案追踪，辅导有效果。

个案详实

5

班主任工作

4分

12、将班级心理健康教育的工作情况纳入班主任工作考核之中，并有个案或总结反映工作成效。

每学期班主任撰写心理辅导个案，并开展沙龙交流

4

课题研究3分

13、专兼职心理健康教师开展了校本课题研究活动。

有相关课题

1

14、学校承担了区级以上心理健康教育课题的研究任务并取得一定的研究成果。

2

研讨活动3分

15、定期开展校内心理健康教育研讨活动，并有记载和小结。

每学期班主任撰写心理辅导个案，并开展沙龙交流

3

家校协调3分

16、建立与家庭、社区的联系，每学期为家长提供专门的心理健康教育专题讲座。

开展家长学校，为家长提供切实有效的辅导

3

氛

围

营

造

6分

宣传工作2分

17、校园内有关于宣传心理健康教育的板报、橱窗、宣传栏等，并进行定期宣传活动。

板报、海报等宣传途径拓宽

2

资料提供2分

18、订阅了专门的心理健康类科普读物，编辑了学生社团小报等。

有相关的杂志

2

大型活动2分

*19、每学期围绕相关主题举行较大型心理健康教育活动，并产生一定影响。

大型活动方案详实、活动新颖

2

队伍

建设

22分

专兼职

队伍

8分

*20、学校设有专职心理辅导教师，师生比为1：1000以上。暂时达不到的学校可配备一定数量的兼职教师予以弥补。

一名教师拥有国家二级心理咨询师资质

8

教师待遇5分

*21、专职教师的集体心理辅导和个别心理辅导工作安排应能达到满工作量；兼职教师的工作量中至少有30%以上应为心理健康工作量。

工作量饱满

5

培训提高5分

22、支持、鼓励教师参与相关心理健康教育培训，全面提高教师的心理健康教育能力与水平。

鼓励心理教师参加咨询师培训活动

5

教师心

理健康

4分

23、关心教师的心理健康状况，通过多种方式提高教师心理健康水平。

安排教师心理沙龙或团体辅导

4

经费与设施

14分

经费投入6分

24、有开展心理健康教育的专项工作经费，能达到生均10元的年度经费标准。

经费投入充足

6

场所建设8分

*25、有专用的个别、团体心理辅导场所；内部环境舒适，温馨，宁静；场所面积中学需达到30平方米以上，小学需达到20平方米以上。

心理辅导场所温馨舒适，但面积暂时达不到要求

2

*26、心理辅导场所配备一定的学生心理健康阅读资料，心理测验量表、电脑电话等。

暂时无电话

3

特色

创新

6分

活动创新2分

27、充分利用各种资源开展具有较强实践性和实效性的心理健康教育活动。

活动形式丰富，时效性强

2

社会反响3分

28、学校心理健康教育工作产生了积极的社会影响，为其他学校提供了示范。

相关活动在《常州日报》、新文笔、化龙巷等媒体上报到

3

备注

打*的项目为必备，达不到不得分

总得分

97